Wanneer staat een ziekenhuis opname gelijk aan “geen benutbare mogelijkheden”?

Geen benutbare mogelijkheden, dit begrip speelt zowel bij de WIA-claimbeoordeling als tijdens de verzuimbegeleiding een belangrijke rol. Het betekent dat er niet gewerkt of gere-integreerd kan worden. We weten dat hiervan sprake is bij een opname in het ziekenhuis. Maar hoe lang moet die opname zijn voordat je kunt spreken van “geen benutbare mogelijkheden”?

Geen benutbare mogelijkheden
In artikel 2 lid 5 Schattingsbesluit is vastgelegd dat sprake is van “geen benutbare mogelijkheden” als de betrokkene:
* opgenomen is in ziekenhuis of instelling;
* bedlegerig is;
* lichamelijk niet zelfredzaam is;
* psychisch niet zelfredzaam is.

Casus
In een recente zaak bij de rechtbank Zeeland-West-Brabant speelde het volgende.

De betrokken werknemer had knieklachten en werd daarom geopereerd op 1 juni 2022. De dag daarna werd hij ontslagen uit het ziekenhuis. In de zes weken daarna is de knie niet volledig belastbaar en is sprake van sterk verminderde mobiliteit. De revalidatie zou naar verwachting een jaar duren.

UWV achtte de werknemer daarom op 1 juni 2022 volledig arbeidsongeschikt op grond van “geen benutbare mogelijkheden”. Er was immers sprake van een opname in het ziekenhuis.

Ex-werkgever
De ex-werkgever ging daar echter niet in mee. Die vond dat ten onrechte was uitgegaan van “geen benutbare mogelijkheden”. Dat zou juridisch gezien niet kloppen.

Rechtbank
De rechtbank geeft de werkgever gelijk! Daarbij verwijst de rechtbank naar de Nota van toelichting bij het Schattingsbesluit waarin staat:

“Onder opname in instelling wordt verstaan opname in een ziekenhuis of een AWBZ-erkende instelling, niet zijnde een TBS-instelling, en voor die opname geldt dat ten minste een duur van drie maanden geprognosticeerd moet zijn.”

Omdat bij de knie-operatie niet de verwachting was dat betrokkene minimaal drie maanden opgenomen zou worden, had het UWV niet uit mogen gaan van volledige arbeidsongeschiktheid op grond van “geen benutbare mogelijkheden”.

Marginale mogelijkheden
Dat betrokkene moest revalideren en daardoor marginaal belastbaar was, maakt die beoordeling niet anders. Marginale belastbaarheid is immers geen “geen benutbare mogelijkheden”. En bij marginale belastbaarheid had het UWV een FML moeten opstellen. Dat was niet gedaan.

Tip!
Strikt genomen geldt het Schattingsbesluit voor verzekeringsartsen die een claimbeoordeling doen. Bijvoorbeeld bij een WIA-aanvraag. Toch speelt het voor bedrijfsartsen ook een rol.

In de Werkwijzer poortwachter (alinea 11.3) staat namelijk dat wanneer de bedrijfsarts aangeeft dat sprake is van “geen benutbare mogelijkheden” dit getoetst wordt aan de criteria uit het Schattingsbesluit.

Ook bedrijfsartsen doen er daarom goed aan dit toetsingskader goed te bestuderen en op een juiste wijze toe te passen. Daarmee verklein je de kans op een loonsanctie voor de werkgever. Die is immers verantwoordelijk voor een onjuist advies van de bedrijfsarts.